Avandia:
Dr. Storms ging als eerste kort in op het van de markt halen van het middel Rosiglitazone (Avandia).

Uit onderzoek is gebleken dat bij dit middel een grotere kans op hartproblemen aanwezig is dan bij andere diabetes medicatie. In september 2010 heeft de EMA, het European Medicines Agency, na meerjarig onderzoek, besloten dat de voordelen van Avandia niet langer opwegen tegen dit risico. Dit besluit heeft ertoe geleid dat Avandia uit de markt wordt genomen. Voor patiënten die met Avandia worden behandeld betekent dit de behandelend arts een ander middel zal voorschrijven. Het uit dezelfde groep medicijnen –TZD’s- afkomstige Pioglitazone (Actos) blijft wél op de markt.

Nieuwe medicatie bij type-2 diabetes:
Na het verhaal over Avandia schakelde Fred rap over op de nieuwe medicatie voor type-2 diabetes: de GLP-1 analogen: o.a. Byetta en Victoza en de DPP-4 remmers: Januvia, Galvus.

Inleiding:
De eerste stap in de medicatie voor type-2 patiënten is Metformine. Wanneer het niet lukt om daarmee de bloedglucose aanvaardbaar te reguleren wordt een tweede middel, zoals bijv. Tolbutamide, toegevoegd en soms ook een derde middel of wordt gekozen voor insuline behandeling. Bij 80% van de mensen met diabetes type 2 (DM-2) is op deze wijze de bloedglucose goed te reguleren. Maar voor de 20% waarbij dat níet lukt kunnen deze nieuwe middelen een uitkomst zijn.

Nieuwe middelen:
De kostprijs van de nieuwe middelen is echter veel hoger dan de hier boven genoemde medicijnen, om die reden stelt de verzekeraar aanvullende eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen.

Voorbeelden hiervan zijn:
* Voorschrijven uitsluitend door de internist
* Voor Victoza, een BMI (Body Mass index) van 35 of hoger.
Meer over de werking van de verschillende middelen en de uitgevoerde onderzoeken is te lezen in de door Fred Storms gemaakte powerpoint, de DVN diabeteswiki en de website http://www.apotheek.nl/

Door de vele reacties en vragen uit de zaal vloog de tijd tot de pauze om met deze onderwerpen.
Praten en geboeid luisteren maakt dorstig en de aanwezige diabetesverpleegkundigen moesten in de pauze dan ook alle zeilen bijzetten om iedereen snel van koffie/thee/water/fris te voorzien. Klasse dames!

Nieuwe Insulinepompen:
Na de pauze nam Fred ons mee naar de wereld van de insulinepompen. Want waar de allereerste insulinepomp nog het formaat van een kleine koelkast had worden de pompen van nu steeds kleiner en veelzijdiger.
Als voorbeelden van de ‘traditionele’ pompen nam dr. Storms
* de Accu-Chek Combo, een pomp waarbij de afstandsbediening tevens als glucosemeter fungeert,
* de Medtronic Paradigm Veo pomp onder de loep.
De Veo kan rechtstreeks communiceren met het Medtronic ‘ Guardian Realtime’ continu glucose meetsysteem.
worden de hiervoor benodigde sensoren niet vergoed door de verzekeraars, behoudens een enkele uitzondering.
De VEO kan tevens rechtstreeks communiceren met de Bayer Contour Link, een normale glucosemeter.

OmniPod
Maar de ontwikkelingen op pompgebied gaan hard. Eind 2010/begin 2011 wordt de OmniPod verwacht, een ‘wegwerp’ systeem waarbij geen infuussysteem nodig is. Uitgebreide informatie over de Omnipod is te vinden op de (Engelstalige) website: http://www.myomnipod.com/
Solo
In de zomer van 2011 wordt een tweede, zeer kleine, pomp op de Nederlandse markt verwacht: de Solo. Ook deze pomp wordt direct op de huid bevestigd waarbij geen infuusset meer nodig is. Meer info over de Solo is te vinden op de (Engelstalige) website: http://www.solo4you.com/
Continu Glucose Meting
Als laatste onderwerp voor de onverbiddelijke klok van 10 uur ging Fred in op de mogelijkheden voor continu glucose meting.
Op dit moment zijn het
* Guardian Real Time systeem (Medtronic)
* Navigator (Abbott) de meest gebruikte systemen.

Beide systemen hebben voor- en nadelen maar kunnen voor een bepaalde groep patiënten zeer waardevol zijn. Voor beide systemen geldt óók dat de verzekeraar dit in 99,9% van de gevallen niet vergoed en de jaarlijkse kosten, indien men dit zelf betaalt, aanzienlijk zijn.

De vergoedingsstructuur voor continumeters zal in het komende jaar gaan veranderen omdat deze zeer waarschijnlijk deel uit zal gaan maken van de DBC vergoeding die een ziekenhuis krijgt voor een patiënt met diabetes. Kort samengevat wordt in een DBC, een Diagnose Behandel Combinatie, de behandeling van een bepaalde aandoening en de daarbij vergoede kosten voor een bepaald bedrag vastgelegd. Als continu glucosemeting in de DBC komt dan betekent dit dat de ziekenhuizen hierover zelf moeten gaan onderhandelen met de verzekeraars.

Fred’s enthousiaste verhaal over de nieuwe pompen en continu glucosemeting viel in vruchtbare aarde en de vragen en reacties waren dan ook niet van de lucht. Het klokje van gehoorzaamheid liet dan ook, helaas, geen tijd meer voor het laatste onderwerp dat dr. Storms had voorbereid, een verhaal over bariatrische chirurgie bij mensen met (extreem) overgewicht en diabetes. De informatie hierover vindt u overigens wel in de powerpoint informatie.
Bij voldoende interesse zullen we zeker kijken of we dit specifieke onderwerp in 2011 op de agenda kunnen zetten in de Regio Midden Nederland!

Klik hier voor de presentatie van Fred Storms

Datum: 16 november 2010
Locatie: Flevoziekenhuis te Almere-Stad